溫病的壞病

[billyhwd]

• 溫病脈虛壞病
• 溫病脈實壞病
• 病在榮衛，舌無苔、脈洪虛，烏梅白糖湯，歸回相火，補益風木，恢復津液，疏泄滯氣，補益中氣，病即自癒，不壞也。病在榮衛，舌無胎，脈虛小，三豆飲，補益木氣，養中熄風，病即自癒，不壞也。兼感寒者，加薄荷以開衛閉，不壞也。病在氣分，舌胎如粉、咳嗽作渴，枳實銀菊散，清熱去滯，降肺調中，病即自癒，不壞也。病在血分，舌絳、脈弦、身熱不退、夜不能寐，加減黃連阿膠雞子黃湯，養血清熱，補中溫腎，病即自癒，不壞也。病在腸胃，舌胎乾黃、譫語、日晡潮熱、腹滿拒按，加減黃龍湯，泄熱養胃，病即自癒，不壞也。理路分明，方法各當，一經誤治，或汗，或下，或補，將分明的理路混亂不清，遂成壞病。壞病之中，先分虛實，證治列下。
• 其脈虛者，則熱不退而昏迷，精神微弱、呼吸短促。其脈實者，則熱不退而煩擾、潮熱、譫語，脈轉沉細。壞病大概，不過如此。「脈實」的「實」字作「滯」字看，不可作「虛實」的「實」字看。
• 無論脈虛、脈實的壞病，只要大便不瀉，即不致死，雖遲至十餘日以至二十餘日不大便，亦吉；如滑瀉不止，便成死證。因溫病乃上盛下虛之病，不滑瀉者相火雖散漫於外，中氣未亡，圓運動的根氣尚存，只要相火下降，中氣復旺，旋轉升降，自能復圓；如滑瀉不止，下焦早已空虛，再加滑瀉，則空而又空，中氣全滅，圓運動的根氣全消，故死也。前人謂大便瀉乃熱有出路，認為佳兆；此濕熱病的佳兆也，非溫病所宜也。前人於溫病喜用下藥，亦盲從王叔和「伏寒變為溫毒」之故。切須認清，不可含糊。
• 脈虛壞病，無論舌上有無黃胎，先以烏梅湯，酸甘相得，徐徐飲之，自能熱退、身涼、微汗而解。凡用烏梅楊，如脈有熱，兌入清茶半杯。熱退之後，舌上黃胎者，再以大黃末一二分，作三次開水吞下，以清胃滯，自然胎退思食，調養而癒。如溫病過汗，熱而神昏、足冷者，用西瓜汁或冬瓜汁調服腎氣丸三錢，或用三豆飲調服亦可，清溫並用即愈。
• 脈實壞病，脈既轉沉細，必脈沉細有力，此為津液被熱灼傷，經絡燥結，而煩擾不安，中氣之虛極矣。先用生黨參二兩、生石膏三錢煎湯熱服，養中生津，清潤燥結，必得安眠。安眠之後，煩擾自止。然後用枳實銀菊散原方三分之一，加柴胡、厚朴、大黃各五分，每日申酉服之，以清熱去滯。再用草果、檳榔片各五分，每日煎汁，少少飲之，一日二次，數日後必大瀉稀水臭糞，戰慄出汗而癒。瀉稀水臭糞者，裹氣和而積結通也；汗出者，裡和而後表和；戰慄者，榮衛失和已久，復和不易也。
• 壞病癒後，調養甚難，多有三四月方能復元者。壞病治法，最宜細心，最宜靜耐，因良醫治病，多係接手壞病之故。
• 日久不大便者，必自己欲大便，方是大便之時。自己不欲大便，切不可妄用下大便之藥以奪中氣，以傷腸胃津液。自已欲大便，大便不下，乃肛門乾燥，注射當歸水潤之，或服當歸一錢，大便即下；如仍不得大便，是肛門之間有燥糞數枚，因津液缺乏不能送出，非內服潤藥所能送下，須用手術，取出肚門燥屎，餘屎自下。
• 烏梅湯治脈虛壞病，養津液，收相火，復中氣，服湯得微汗，內外調，榮衛和也。西瓜汁、腎氣丸治脈虛壞病，生上焦津液以清肺熱，復下焦元氣以生中氣也。枳實銀菊散治脈實壞病，通滯氣以調升降，清積熱以復津液，升降與津液俱復，中氣旋轉，腸胃活動於內，榮衛調和於外也。原理甚簡，不過一面服藥，一面靜候自己的圓運動回復耳。切不可求速而進重劑以致禍。